Флегмона у собак

Флегмона — разлитое гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани. В отличие от абсцесса, у неё нет чёткой капсулы: гной распространяется между тканями, и процесс быстро захватывает новые области.

Это состояние требует срочной помощи: без лечения оно приводит к некрозу тканей, сепсису и тяжёлой интоксикации.

Что такое флегмона

Под кожей и между мышцами находится рыхлая соединительная ткань, которая легко растягивается и проводит жидкость. Когда в неё попадает инфекция, воспаление распространяется по этим промежуткам, а не остаётся в одном месте.

Образуется плотный, горячий и болезненный отёк без чётких границ. В глубине формируются участки расплавления, которые могут соединяться между собой. Кожа над очагом напряжена, лоснится, иногда темнеет — это признак нарушения кровоснабжения.

Чем флегмона отличается от абсцесса

• абсцесс имеет капсулу и чёткие границы;
• флегмона распространяется диффузно, границы размыты;
• абсцесс часто вскрывается сам, флегмона — почти никогда;
• при флегмоне выше риск сепсиса и некроза;
• флегмона чаще требует широкого хирургического вскрытия и дренирования.

На практике встречаются смешанные формы, когда абсцесс осложняется флегмоной окружающих тканей. Определяет тактику врач, а не владелец.

Причины

• укусы и царапины, особенно глубокие;
• инфицированные раны и ссадины;
• инородные тела: щепки, осколки, трава, шерсть;
• осложнения после инъекций и операций;
• пролежни и длительное сдавливание тканей;
• переход воспаления с соседних очагов: отит, абсцесс зуба, панариций;
• лимфангит и распространение инфекции по лимфатическим путям;
• снижение иммунитета, истощение, сахарный диабет.

Основные возбудители — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также анаэробные бактерии при глубоких укусах.

Виды флегмоны

• поверхностная — в подкожной клетчатке, хорошо видна и доступна осмотру;
• глубокая — между мышцами и фасциями, может не иметь выраженных внешних признаков;
• гнойная — с образованием гноя и участков расплавления;
• гнилостная и анаэробная — с газообразованием, тяжёлым течением и высоким риском сепсиса.

Анаэробные формы развиваются после глубоких укусов и загрязнённых ран, сопровождаются выраженной интоксикацией и характерным неприятным запахом.

Симптомы

• быстро увеличивающийся отёк без чётких границ;
• покраснение и напряжение кожи над очагом;
• сильная болезненность при прикосновении;
• местное повышение температуры;
• тестообразная или плотная консистенция тканей;
• повышение общей температуры тела, иногда до 40 °C и выше;
• угнетение, отказ от еды, жажда;
• учащённое дыхание и сердцебиение;
• хромота, если процесс локализуется на конечности;
• гнойные выделения или свищи при вскрытии очага;
• неприятный запах при анаэробной инфекции.

При глубокой флегмоне внешние изменения могут быть слабыми, но общее состояние животного ухудшается быстро: появляется лихорадка, слабость, отказ от воды.

Когда нужна срочная помощь

Флегмона — всегда повод для визита в клинику в день появления симптомов. Немедленно, без ожидания, если:

• отёк растёт на глазах;
• кожа над очагом потемнела или покрылась пузырями;
• температура выше 40 °C;
• собака вялая, отказывается от воды;
• дыхание частое и поверхностное;
• слизистые бледные, серые;
• появились множественные гнойные выделения с запахом;
• животное не опирается на конечность.

Все эти признаки могут указывать на сепсис или некротизирующий процесс, при которых промедление опасно для жизни.

Диагностика

• осмотр и пальпация очага, оценка границ и болезненности;
• измерение температуры тела и оценка общего состояния;
• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ мягких тканей — определение глубины и участков расплавления;
• пункция или биопсия с цитологией;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• рентгенография при подозрении на инородное тело или газ в тканях;
• исследование на анаэробную флору при тяжёлом течении.

Посев важен не «для галочки»: он позволяет скорректировать антибиотик, если стартовая терапия не даёт эффекта.

Лечение

Основной метод — хирургическая обработка. Консервативное лечение возможно только на самом раннем этапе и под постоянным контролем врача.

• вскрытие очага широким разрезом;
• удаление гноя, некротизированных тканей и инородных тел;
• промывание полости антисептическими растворами;
• установка дренажей для оттока;
• антибактериальная терапия, при тяжёлом течении — комбинация препаратов;
• инфузионная терапия и коррекция интоксикации;
• обезболивание;
• обработка раны и перевязки до заживления;
• при необходимости — повторная ревизия раны.

Антибиотики не заменяют операцию: пока в тканях остаётся гной и некроз, препараты не могут остановить процесс.

Уход после операции

• носить защитный воротник и не давать лизать рану;
• ежедневно обрабатывать рану по схеме врача;
• следить за работой дренажа и характером отделяемого;
• не пропускать перевязки и контрольные осмотры;
• ограничить активность и выгул в первые дни;
• давать антибиотики полным курсом, даже если состояние улучшилось;
• контролировать аппетит, температуру и поведение.

Если отделяемое стало обильнее, появился запах, покраснение расширилось или поднялась температура — нужен внеплановый осмотр.

Возможные осложнения

• некроз кожи и подлежащих тканей;
• распространение процесса на мышцы, сухожилия, суставы;
• тромбоз сосудов и нарушение кровоснабжения конечности;
• сепсис и полиорганная недостаточность;
• хронические свищи;
• грубая рубцовая деформация после заживления;
• рецидив при неполном удалении некротических тканей.

Риск осложнений выше у ослабленных животных, у собак с диабетом, а также при позднем обращении.

Прогноз

При раннем вскрытии очага и адекватной антибактериальной терапии прогноз обычно благоприятный: заживление занимает от 1 до 4 недель в зависимости от размера раны.

При анаэробной инфекции, сепсисе и обширном некрозе прогноз осторожный, иногда требуется ампутация конечности. Именно поэтому флегмона не лечится дома «компрессами».

Профилактика

• обрабатывайте любые раны и укусы в первые часы;
• не оставляйте без внимания воспаление вокруг ссадин;
• своевременно удаляйте инородные тела;
• соблюдайте правила асептики при инъекциях;
• лечите отиты и болезни зубов, не дожидаясь распространения инфекции;
• следите за состоянием кожи у лежачих животных — профилактика пролежней;
• поддерживайте иммунитет и контролируйте хронические болезни;
• не применяйте мази с антибиотиками без назначения: это маскирует процесс.

Когда обращаться к врачу

• появился плотный горячий отёк без чётких границ;
• собака не даёт дотронуться до болезненного участка;
• поднялась температура тела;
• из раны появилось гнойное отделяемое с запахом;
• животное хромает или не опирается на лапу;
• после укуса или травмы состояние ухудшается;
• отёк быстро увеличивается.

Флегмона хорошо поддаётся лечению, если помощь оказана вовремя. Главное — не пытаться вскрыть очаг самостоятельно и не откладывать визит до «созревания».

Коротко о главном

• флегмона — разлитое гнойное воспаление без чётких границ;
• частые причины — укусы, раны, инородные тела и осложнения инъекций;
• признаки — плотный горячий отёк, боль, лихорадка, угнетение;
• основное лечение — хирургическое вскрытие, дренирование и антибиотики;
• промедление опасно развитием некроза и сепсиса.